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保肝,乙肝,抗病毒,作用,谷草

提問: 降酶藥如何服才能達到最佳效果? 問題補充: 猶如五酯片、黃苓苷膠囊等降酶藥如何服才能達到最佳效果呢? 医师解答: 乙肝治療盡量不用“降酶藥” 我國現有各種各樣的保肝將酶藥物數以百種，多是我國自主研發的植物藥和中成藥，主要含有五味子丙素、水飛薊素、甘草酸等化學成分，這些藥物可以使血液中超標的轉氨酶迅速降低下來，獲得肝功化驗檢查一個重要項目的復常。但是對于乙肝患者來說，單純的降酶治療沒有太大意義，轉氨酶復常只是解決了乙肝的表面問題，對于疾病的實質沒有幫助，相反有時大量使用“降酶藥物”有可能掩蓋病情，貽誤抗病毒治療時機。乙肝治療的核心問題是抗病毒，只有乙肝病毒被消滅、被抑制，病情才能獲得根本性好轉。遺憾的是我國目前乙肝治療的確存在“本末倒置”的情況，乙肝患者拿出自己積蓄中的多數錢財，用在“降酶藥物”之上，滿足于暫時性的轉氨酶正常，得過且過，不求根治，致使大量資金法在無益的浪費之中。近年來國內外不少學者認為，許多保肝降酶藥物的療效未經證實，有的還可能有促纖維化作用，即使作為輔助藥物也需要重新評價。再就是降酶藥物，如五味子、聯苯雙脂、垂盆草等，雖有肯定的降酶效果，可以使谷丙轉氨酶很快復常，但肝臟炎癥依然存在與發展，因為引起肝炎的病因，例如乙肝病毒等等，并沒有解決，僅僅降降酶只能起到治標的作用。過多使用降酶藥物沒有任何好處，多數藥物都要經肝臟分解、轉化、解毒，過多用保肝藥無疑會增加肝臟負擔，有時甚至誘發藥物性肝炎。治療乙肝應以抗病毒藥為主，這是控制病情的關鍵，保肝藥只能作為輔助措施，多數情況下只用抗病毒藥物即可，不需要合用保肝藥。肝病患者必須明了，肝臟病用藥是有嚴格臨床指征的，適合別人的藥不一定適合你，因此一定要和醫生密切配合，任何不遵醫囑的用藥都是極其危險的。即使病情允許應用保肝藥，種類也不宜多，不要超過三種。常用的保肝藥有維生素類，促進肝臟解毒的藥物，促進能量代謝的藥物，促進蛋白質合成的藥物，抗脂肪肝的藥物及抗纖維化的藥物等。這類藥物有數百種之多，應選擇那些針對發病機制而發揮作用的，且臨床證明確有效果的。切不可迷信保肝藥廣告中列舉的功效，不加節制地使用。可用可不用的藥更要小心用。對于原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者，保肝藥沒有治療效果，不必應用。脂肪肝患者也應慎用保肝藥。單純降酶對患者并無益處。不少人特別關注轉氨酶變化，降則喜，升則憂，這未免有些片面。轉氨酶是細胞中的一種催化劑，肝細胞中含量高，血液中含量低，肝臟受損時釋放入血。在肝功能各項指標中，轉氨酶能夠靈敏地反映肝細胞損傷及其損傷程度，但不能反映造成傷害的具體原因，而引起肝細胞損傷的原因很多，病毒感染只是其中之一。在沒有查清原因的情況下，單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。即使已經確診為病毒性肝炎，單純降酶而不是抗病毒，也只會造成轉氨酶正常的假象，乃至延誤治療。以聯苯雙酯為例。聯苯雙酯是在人工合成五味子丙素的研究中發現的一種中間產物，是應用非常廣泛的降酶藥。它在動物實驗中對四氯化碳中毒引起的小鼠谷丙轉氨酶升高有降低作用。用于臨床后，發現它對病毒性肝炎及其他肝損傷引起的谷丙轉氨酶升高作用顯著。然而隨著臨床應用病例的增多，觀察到它對谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶的作用有明顯差異，并不斷有聯苯雙酯導致肝損傷加重的報道。進一步觀察證實，聯苯雙酯僅對降低谷丙轉氨酶有效，而對谷草轉氨酶的作用不明顯，甚至使其有所升高。值得注意的是，聯苯雙酯對重度慢性肝炎降低谷丙轉氨酶的作用也較差，對肝硬化患者的谷丙轉氨酶升高無效，谷草轉氨酶的平均值卻比治療前明顯惡化。一些研究者由此否定了聯苯雙酯對肝細胞有一定保護作用的說法。還有人對聯苯雙酯進行動物實驗發現，它對四氯化碳、對乙酰氨基酚、氯化鎘和丙烯醇引起的肝損傷無任何保護作用。既然降酶藥物有如此多的弊端，為什么各種降酶藥物還會大行其道，種類越來越多呢？這的確是一個無奈的問題。一是無奈臨床需要迅速將轉氨酶降下來，以盡快獲得臨床治愈。長期以來我國治療各種類型的肝炎，觀察的最主要的指標就是轉氨酶的下降程度，只要轉氨酶降到正常，就可以劃歸臨床治愈，個個醫院、個個醫生自然要使用降酶藥物以求得盡快的臨床治愈。二是無奈各種體檢要求轉氨酶必須正常，“降酶”需求很大。我國各種體檢，包括公務員、上學、招工、入伍等等，首先就要求轉氨酶正常，如果轉氨酶檢查異常，一票否決，轉氨酶升高者，盡快降低轉氨酶水平是第一要務。三是無奈眾多藥廠以生產“降酶藥物”為生，如果大量減少降酶藥的使用，有可能導致藥廠關閉。我國有許多以生產“降酶藥物”為生的藥廠，每年產值較高，這些年以來還有新的各種“降酶藥物”不斷獲得新藥批號，投放市場，不少藥廠，不少人員要靠“降酶藥物”生存，這是我國特有的景象，短時間內不可能改變大量使用降酶藥的事實。四是無奈乙肝治療長期形成的陋習一時半會兒難以改變，迄今為止國家的乙肝治療權威指南并沒有對于保肝降酶藥物提出明確使用方法和限制，臨床醫生看乙肝時，只要見到轉氨酶升高，100%都會加用一些降酶藥物，以求得盡快見效。但是國際權威乙肝指南并無保肝降酶藥物之說，也就是根本不認可所謂的保肝降酶藥物。廣大乙肝患者必須清楚地認識治療乙肝的根本舉措是抗病毒，不要將有限的資金浪費到所謂的保肝降酶之中，不消滅病毒，一味保肝，肝臟也根本保不住。