病人,休克,呼吸道,鼻腔,分泌物

提問: 燒傷病人如何護理 問題補充: 我的爸爸被火燒傷,上半身表皮燒毀幾乎可以看見肉,腿上的皮膚也紅腫并且有抽皮現象,該如何護理?新長出的皮膚應注意什么?急需!!!謝謝2008-09-07 19:13 提高懸賞5分 医师解答: 嚴重燒傷后若不及時治療,病人可發生休克,必須立即進行搶救和適當的處理。大面積燒傷病人病情危重,病程長,而燒傷創面的處理和護理工作貫穿于燒傷治療的全過程,是燒傷治療中一項最基本的、時間較長的、工作量很大的任務。所以如何使燒傷病人更好地康復,一部分靠很好地治疔,一部分依賴于我們在燒傷各時期的護理工作的完成情況。  1燒傷休克期的護理  燒傷休克是嚴重燒傷早期的臨床表現之一,一般發生在傷后最初幾小時或十幾小時,屬于低血容量性休克。它是由于受傷后毛細血管的通透性改變,使大量血漿及電解質滲出,造成有效循環血量的減少。滲出的速度以傷后6~8小時內最快,一般在傷后30~48小時滲出達最高峰,這一時期叫燒傷休克期。  11休克期臨床表現  111生命體征的變化:脈搏:脈搏增快而細弱,甚至觸不清,嚴重燒傷病人應用聽診器測1分鐘心率,成年人要求在120次/分以下,兒童要求在140次/分以下。體溫:變化不大,不是休克期的敏感指標,有時可正常,或在38℃左右,而有嚴重感染時,可出現更高的體溫,小兒可出現39℃以上的體溫。呼吸:燒傷休克時,病人的呼吸常常淺而急促,有時也表現深而慢。當有吸入性損傷時,或軀干部有環形燒傷,均可出現呼吸困難、發紺、呼吸梗阻。當大量快速輸液時,如果突發呼吸急促、咳泡沫痰,肺部聽診有水泡音時,應考慮是肺水腫。血壓:燒傷早期由于血管收縮,周圍阻力增加,代償性的使血壓維持正常,如果休克未得到正確處理,則毛細血管床擴大,血流淤滯,有效循環量減少,則血壓下降。  112口渴:由于血容量不足,可刺激口渴中樞,是休克期較早出現的癥狀。  113精神狀態:最初表現為煩躁不安,嚴重時逐漸發展為抑制。缺氧、疼痛刺激均可出現煩躁,應仔細觀察病情鑒別煩躁原因。  114末梢循環不良:肢端冷、皮膚發白、毛細血管充盈差,足背動脈搏動弱,靜脈穿刺困難。  115惡心嘔吐:主要是由于腦和消化道缺氧以及胃粘膜水腫引起,傷后不合理的大量飲水、進食等也可造成惡心嘔吐。  116少尿、無尿:尿量的多少可直接反應血容量,是敏感指標。它不僅可提示血容量不足,還可以反應腎功能,嚴重燒傷的病人可出現血尿。  12休克期護理  121保暖:由于創面滲出,水分蒸發,大量熱的喪失,病人大都表現畏寒,尤其是全身創面暴露的病人,所以室溫保持在28℃~32℃,大面積燒傷病人多采用暴露療法,創面可采用2400W烤燈照射或遠紅外線烤燈照射,使創面干燥結痂。  122體位:采取去枕平臥位,每4小時翻身一次,保持創面干燥。有頭面部燒傷的病人,注意聽病人呼吸音的改變、說話聲音的改變。  123保持呼吸道通暢:大面積燒傷病人和顏面部燒傷的病人,多伴有吸入性損傷,床邊應備氣管切開包,準備好吸引器,并給予持續低流量吸氧。  124尿量:留置尿管以觀察每小時尿量,尿量的多少直接反應補液量是否充足、休克是否糾正,反應腎功能。是觀察休克程度的1個比較簡單可靠的指標。當尿量減少,并己排除尿管因素,應報告醫生,然后調整輸液速度。當血容量補足,仍長時間少尿,往往是腎功能衰竭的表現,所以大面積燒傷病人,一般都要求留置尿管,以觀察尿量、尿比重和尿pH值,要求每小時測量1次,成人尿量要求每小時多于30ml,兒童尿量每小時多于20ml。  125補液的護理:補液的途徑:口服補液和靜脈補液。口服補液:對于成人淺度燒傷并且燒傷面積在15%以下,非頭面部的燒傷,小兒淺度燒傷并且面積在10%以下,可采用此法。靜脈補液:補液的種類有以下幾種:膠體:包括血漿、全血、右旋糖酐及血漿代用品;晶體:包括09%氯化鈉溶液以及含鹽液體;水分:葡萄糖液。靜脈補液的護理:嚴格遵守無菌操作,連續輸液者一般每24小時更換輸液器1次,每次輸完血后,也應換輸液器。口服補液的護理:口服含Na-飲料,因為白開水可加重體液的低滲,使口渴加重,進而造成急性胃擴張。口服要少量多次地進行,當發生惡心嘔吐時,則改用靜脈補液。  126嚴密觀察,準確記錄:做好出入量記錄,從受傷時起,在傷后48小時內,分別做第一、第二個24小時總結,并且其中每8小時分別總結1次,計算出膠體、晶體及水分的輸入量,包括口服液入量。出量包括:尿量、嘔吐量、大便量及胃腸減壓排出量。  127體溫、脈搏、呼吸:這3項生命體征應每2小時測試1次,并記錄。血壓也應定時測量。  2創面的護理  21包扎療法的護理  211適應證:適用于四肢燒傷及手術的供皮區,小兒躁動不合作,以及寒冷季節室內無條件暴露者,此方法也便于轉送及護理。  212護理:抬高包扎肢體,便于靜脈及淋巴的回流,減輕水腫,同時注意觀察肢端血液循環,如包扎過緊可出現肢端青紫、發涼、麻木或疼痛等癥狀,應及時報告醫生。保護外敷料清潔及整齊、干燥。包扎的外敷料外面,禁用塑料布或橡皮布包蓋,以免影響水分的蒸發,使創面潮濕,增加感染機會。在大腿根部敷料的外面,可加蓋1層油紗,以免被大小便污染并于污染后可隨時更換。當有滲出時,應及時在滲濕的敷料外加蓋無菌敷料包扎,滲出過多時應更換外敷料。炎熱夏季應注意觀察,予防中暑。如果病人出現高熱,患處有跳痛及滲出有臭味時,應通知醫生檢查創面。  213定時更換體位,防止包扎部位長時間受壓,潮濕引起感染。  22暴露療法的護理  221適應證:適用于頭、面、頸及會陰部的燒傷,或入院較晚己發生感染的創面和大面積燒傷的病人。  222護理:凡接觸創面的用物必須是無菌的。室內保持一定的溫度。一般要求在28℃~32℃。為促進創面干燥,可使用熱風機,創面要定時涂藥,定時翻身,可使用翻身床。  保持創面周圍健康皮膚的清潔。己結痂的創面,應防止過度活動,以免痂皮破裂出血引起感染。發現痂下積膿時,應及時剪開清理,并用油紗保護剪痂的創面,以半暴露。  23半暴露療法:用少量的油紗或其它敷料,根據創面大小及形狀剪下,使緊貼于創面上,形成干痂。對新貼不久的紗布,應保持不使之移動,盡量避免受壓。經常檢查敷料下是否積膿潮濕,有分泌物時及時剪開清理,勿需全部揭去,以免破壞未感染部位的上皮生長。對植皮區發現皮片下有積血、積膿時勿壓擠,應剪開引流。  3特殊部位燒傷的護理  特殊部位包括:頭、面、呼吸道、手、會陰。  31頭面部燒傷病人的護理:頭面部經常暴露在外面,遇到情況很容易燒傷,由于顏面部血管淋巴分布豐富,皮下組織松弛,燒傷后反應強烈,早期常發生高熱,引起腦水腫、休克及反應性胃擴張。局部水腫的程度也比其它部位的顯著,水腫在24小時內逐漸加重,48小時最嚴重。  311護理:頭面部燒傷一般都采用暴露療法,初期處理時,必須剃除毛發,如果有滲出液與頭發粘在一起時,可以先用溫水把頭發浸濕、剪短、清潔、剃除。  312眼部的護理:如果眼結膜或角膜有燒傷時,要用大量的眼藥膏涂在眼內,如果眼瞼不能閉合,可用油紗覆蓋在眼上,以防止角膜干燥并繼發潰瘍。在燒傷早期往往由于面部水腫而影響眼瞼睜開,致使眼內分泌物引流不暢,創面的感染也可引起眼結膜和角膜繼發感染,所以我們應注意保持眼部的清潔,及時清理分泌物,每天用眼藥水點眼,或用眼藥膏涂在眼內,每日3~4次。俯臥時應防止眼部受壓。  313耳部的護理:外耳皮膚較薄,皮下組織少,耳軟骨膜神經豐富,所以,如果耳部感染出現耳軟骨炎時,可造成極大的痛苦。耳部凹凸不平,易存污垢,如果護理不當易造成感染。因此,耳部燒傷后應注意保持干燥,有滲出時及時擦去。同時要防止受壓,側臥時,可以使用棉圈、海綿墊等將耳懸空。  314鼻腔護理:深度的頭面部燒傷,可因嚴重水腫而使呼吸、吞咽發生困難,這時往往需要通過鼻腔用鼻管給予吸氧或下胃管給予藥物、飲食,所以鼻腔保持通暢很重要。及時清理鼻腔內分泌物及干痂,可以涂些石蠟油,有鼻粘膜感染時,可用抗生素滴鼻。鼻腔深度燒傷者,當創面愈合后,要防止鼻腔攣縮狹窄,可用塑料管插入鼻腔內。  315口腔護理:燒傷早期由于滲出而致顏面水腫,使上下唇外翻,成魚口狀,使口腔粘膜經常暴露在空氣中,這樣可造成粘膜的干燥,并使分泌物流出,所以可用濕紗布覆蓋在口腔上,保持粘膜的濕潤。當口腔粘膜有燒傷時,進食有困難,可給流食,用吸管讓病人自己吸取,或用注射器接上軟管給病人往口內注射。喂飯時要注意防止食物殘渣污染創面,囗腔周圍可墊油紗或紗布。飯后用生理鹽水棉球擦洗口腔內及周圍創面。當口腔粘膜有潰瘍時,可涂1%龍膽紫。口唇周圍創面結痂干燥時,可涂無菌石蠟油,使痂皮軟化,防止干裂出血。面部植皮手術的病人,應在手術前放置鼻飼管,以免術后因吞咽咀嚼食物而影響皮片的生長。  32吸入性損傷的護理:吸入性損傷是燒傷中一個很嚴重的問題,有時早期癥狀不明顯,而是逐漸出現和加劇,當面頸部有深度燒傷時,絕大部分病人也伴有吸入性損傷。當有吸入性損傷時,可見到病人的鼻毛燒焦,說話聲音嘶啞,口腔粘膜發白,呼吸困難等,尤其是燒傷后的24~48小時,滲出的高峰期,極易造成呼吸道梗阻。所以我們要嚴密觀察病人的呼吸情況,每2小時測1次呼吸,并給予鼻管吸氧,及時清理鼻腔內分泌物,保持鼻腔通暢。  對于氣管切開的病人,應注意以下幾點:保持呼吸道通暢:注意做好吸痰工作。因為呼吸道燒傷以后,氣管內有大量滲出物,當分泌物、痰液干化時,可阻塞呼吸道。粘膜的脫落也可形成粘膜栓,堵塞呼吸道。所以及時徹底的吸痰,清除呼吸道分泌物,是保證呼吸道通暢的重要措施。吸痰時,導管插入的深度一般不超過外套管的長度。但有時痰液積聚的部位較低,導管須插入較深,遠遠超過套管的長度,此時操作要很熟練而慎重,每次吸痰要快吸、快拔,以不影響呼吸為原則。每吸1次痰,要換1次吸痰管。為防止損傷和刺激呼吸道,應在插入、拔管過程中停吸,而僅在吸痰時開放吸引力。注意保持呼吸道的濕潤,可進行氣管內滴水,24小時持續滴入,量約300ml。套管外蓋無菌濕紗布數層,保持濕潤。  33手部燒傷的護理:手為人的勞動器官,暴露在外,致傷機會多。手的燒傷約占燒傷部位的50%,在致傷過程中,由于手的自衛動作,手背燒傷較多、較重。  手部的解剖特點是:手背皮膚薄,皮下脂肪少,深筋膜下為肌腱及骨骼,易造成較重的功能障礙。手掌的皮膚皮質層厚,有較厚的角質層,皮下脂肪多,血管豐富,造成深度燒傷機會少,創面多能自行愈合。  手部燒傷后,處理是抗感染,促進水腫的消退,保持功能位,早期活動,恢復患者勞動、生活自理能力。  331早期徹底清創,控制感染,Ⅱ度創面爭取一期愈合,無瘢痕,不影響功能。  采用包扎方法,當外敷料滲出、污染時應及時更換。采用任何方法,都應注意手姿勢的功能位。例如:掌指關節應屈曲45°~70°,指間關節伸直,這與一般手的創傷后的功能位是不同的。  332抬高患肢,利于水腫的消退和疼痛的減輕。  333鼓勵早期活動,在創面基本愈合后,可開始被動活動各關節,每日用38℃的溫水浸泡半小時,每日1~2次,有利于水腫的消退。  34會陰部燒傷的護理:會陰部燒傷,易被大、小便污染,不宜采用敷料包扎方法,多采用暴露療法。雙下肢外展,使會陰部充分暴露,每次便后用生理鹽水棉球擦洗局部,或用生理鹽水沖洗,保持局部清潔干燥。會陰部深燒傷需要植皮手術時,術前應灌腸,術后口服雅片酊,減少大便次數及污染機會,及時清理皮片間分泌物,便后清潔局部。會陰部愈合過程中,應注意防止臀溝兩側創面的粘連愈合,傷后雙下肢充分外展。會陰部燒傷常伴有陰莖及陰囊的嚴重水腫,特別在俯臥位時,應注意托起,減輕水腫。  總之燒傷病人的護理是多方面的,也是繁瑣的,需要特別的耐心和細心,也需要各方面的知識。
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