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提問: 跪求專家或內行人士幫忙看看關于排糞造影化驗單以及治療方法 問題補充: 我母親73歲,排便很是困難,每天靠吃車前潘顆粒也不舒服,而且飯后不久經常有腹脹、腹痛、噯氣等很難受,因此,去年做了鋇餐,胃部除了有2CM下垂外,并無其它,昨天又做了排糞造影,敬請各位專家給予指導和幫助,不勝感激,謝謝!檢查所見: 常規準備,經肛管灌入稠鋇約300MI, 靜坐相 力排相 提肛相 粘膜相肛直角 115· 130· 110· 110·肛上距 1.4CM 4.3 CM 1.0CM 1.8CM力排時,直腸遠端稍向前呈囊袋狀突出,深度約1.0CM,長度約1.5CM,鋇劑排空尚好;直腸遠端可見向肛管內伸入,深度約1.0CM,局部腸腔稍變窄,肛管擴張;直腸前緣可見弧形壓跡。直腸前臂可見內折征象,直腸近端可見向遠端伸入;肛齒距增寬。印象:1、直腸前突;2、直腸前臂粘膜脫垂;3、直腸內套疊;4、會陰下降。2008-09-07 09:55 懇請內行人士幫忙解答一下,不勝感激! 医师解答: 1、直腸前突及粘膜脫垂: 直腸前突又稱直腸前膨出,占排便困難的30 % - 50 % ,多見于經產婦及中老年女性,部分見于青年女性,偶有報道見于男性,主要是前列腺切除后直腸前壁失去支撐造成的。女性直腸前壁主要有直腸陰道隔支持,其厚度一般為0. 5cm 左右,主要由骨盆內筋膜構成,內有肛提肌和恥骨直腸肌的中線交叉纖維組織和會陰體,由于排便困難,導致腹壓增高及多產婦、年老會陰松弛等原因,使直腸陰道隔松弛,導致直腸前壁突向陰道,類似疝的凸出。部分患者需用手指插入陰道內按壓方能排出大便,約20 %女性會出現性交疼痛。直腸前突的病人中只有部分病人有便秘癥狀,而且直腸前突的深度與排便困難的程度并無明顯的平行關系,因此對直腸前突的病人不要急于手術治療,只有排除腸道慢運轉、內外括約肌、盆底肌功能失常和直腸內脫垂等因素后,確定直腸前突是引起便秘的主要原因,保守治療不能解除癥狀時施行手術才能獲得預期的效果。直腸黏膜內脫垂的病因尚不清楚,排便時脫垂的黏膜阻塞肛管上方,由于直腸腔中的高壓主要是壓向前方陰道,部分糞塊陷入前突處,當排便用力停止后糞塊又被壓回直腸內,站立后又出現便意,不得不更加用力排便,導致前突逐漸加重,形成惡性循環。2、直腸內套疊 有關直腸內套疊發生機制尚未完全闡明。有人認為直腸冗長是內套疊發生的必須條件。Ihre統計直腸內套疊三倍于完全性直腸脫垂,說明前者可能為后者的預兆,可以發展為完全性直腸脫垂。但也有人認為這是兩種疾病,直腸內套疊并不一定都會發生直腸外脫垂。 本病多見于中年人,女多于男。主要癥狀為直腸排空困難、排糞不全及肛門阻塞感,用力越大阻塞感越重,合并腸疝者更重。病人常將手指或栓劑插入肛門協助排糞,乃因插入之手指或栓劑不自覺地將下垂的直腸粘膜推回之故。排便時下腹部或骶部有局限性壓痛,偶有血便及粘液便。有的病人有精神癥狀。晚期陰部神經損傷,可有不同程度的大便失禁。3、會陰下降 排糞時久蹲及過度用力,是主要的病因。在正常情況下,肛管位于坐骨粗隆連線之上,而肛直角連合則剛好位于恥骨聯合至尾骨尖連線之下。正常排糞時,肛管的下降不應超過2.Ocm。 由于長期久蹲過度用力排糞,可減弱盆底肌肉之功能,使正常肛管直腸角增大,并由直腸前壁黏膜脫垂的惡性循環前壁傳送增高的腹內壓而促使直腸前壁黏膜脫垂進入肛管上口。這種前壁黏膜脫垂,可導致排糞不盡感,因而患者進一步用力排糞,形成惡性循環。 此外,經產婦多次分娩也易發生本病。
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