thenoer

患者,下肢,不安,睡前服,睡眠

提問: 什么問題？ 問題補充: 腳走路太長時間，白天不痛，晚上痛，請問叫有什么問題，有什么好的措施保健和解決方法2008-09-06 18:12 提高懸賞50分 医师解答: 這應該是得了“不安腿綜合征”。它的病因與發病機制目前還不清楚。常與以下因素有關，如懷孕、缺鐵性貧血及葉酸與維生素B12缺乏、低鎂、糖尿病、尿毒癥、帕金森病、脊髓與周圍神經病、甲狀腺功能低下、干燥綜合征、風濕性關節炎、淀粉樣變性、巨球蛋白血癥、部分胃切除、慢性阻塞性肺病、腫瘤、周圍微栓塞。透析療法的患者常見；有關藥物，如三環類抗抑郁藥、H2受體阻斷劑、咖啡因、胃復安、酒精以及鎮靜劑、血管擴張劑的停用等。有人認為與中樞神經系統異常、周圍神經異常及血管因素導致腿部代謝產物異常堆積在肌肉中或血管運動功能失調。腿部運動促進血液循環和應用血管擴張藥使癥狀減輕。也有人認為與精神因素、遺傳因素等有關，有1/3以上的不安腿綜合征患者有家族史。有人認為可能與多巴胺系統功能失調或阿片類介質與受體失調的影響，導致中樞神經系統正常的興奮與抑制失調有關。 它的臨床表現：它可見于各年齡組,在中老年人群中發生率更高。主要表現為四肢感到針刺、酸麻、脹痛、蟲蝕、蟻走感等難以形容的異常感覺和不適，輾轉不安，以下肢為主，癥狀在白天活動中不出現或很少出現，主要發生在入睡之前或在夜間坐著或躺著，以及午休睡眠時出現；更常于晚上臨睡前或睡醒后出現癥狀。坐臥不安，小腿酸脹難忍或有說不出的難受感覺，有難以抵抗的迫切地活動下肢，或通過敲擊、捶打或揉捏下肢，或活動關節、走動后可使癥狀暫時減輕及緩解，但不久又可再次出現；活動下肢后可以暫時地緩解，因而，患者下床室內或室外活動約30分鐘后再去睡覺，往往一個晚上反復多次，令人煩躁不安，嚴重影響患者睡眠與休息；由于“難受”的感覺影響患者入睡，常常伴有焦慮、煩躁不安，恐懼夜晚的到來。病程長者往往伴有情緒低落、抑郁，精神緊張、恐懼、焦慮、厭煩，造成患者入睡困難、失眠、睡眠不足等睡眠障礙。 治療方法： 1.積極尋找和治療原發病。 2.藥物治療（應該在醫生指導下選擇）： ①卡馬西平：0.1g/晚, 睡前服，每周增加100mg至300mg，服2周，總療程4～5周； ②可樂定：0.1mg～0.3mg/晚, 睡前服，可使癥狀迅速消除，但停藥易于復發，重服仍有效； ③氯硝安定：0.5mg～2mg/晚，睡前服，3～4周，失眠改善，睡眠中腿動次數明顯減少； ④協良行：25µg/晚, 睡前服，每周逐漸加量，直到250µg/晚； ⑤溴隱亭：2.5mg/晚,睡前服，逐漸加量，一個月以后達到7.5 mg/晚； ⑥美多巴250片：¼片/晚，睡前服，逐漸加量，1周后達到半片～1片/晚,睡前服，85%的患者臨床癥狀可完全消失； ⑦菸酸肌醇酯，2.0g，1次/晚； ⑧潘生丁50mg，3次/d或尼莫地平20mg，3次/d； ⑨其他藥物：包括羥考酮、卡巴噴丁（gabapentin）、羅匹尼洛。 ⑩臨睡前服用苯二氮卓類藥物，可防止驚醒但不能防止夜間的腿部動作。 預防措施： （1）盡可能查找病因，針對原發病治療。例如補充鐵劑糾正缺鐵性貧血，積極治療甲狀腺機能減退，控制糖尿病等。 （2）避免可能導致多巴胺系統功能紊亂的生活因素，如戒煙、酒，咖啡及含咖啡的飲料可加重或誘發RLS，不飲用咖啡或濃茶等。 （3）由于目前尚無特效療法，應當采取綜合治療。每天按時睡眠，睡前熱水浴對改善癥狀有效。睡前用溫熱水泡腳10～20分鐘并稍微活動。再喝上一杯熱牛奶，幫助入睡，但應用美多巴250片治療者不可以。 （4）如果癥狀嚴重而影響入睡，可服用苯二氮卓類藥物，但不可長期靠服用，以免產生依賴性。 （5）心情舒暢，避免精神緊張，勞逸結合，生活規律。多數患者經治療可以緩解。